专家小传

邹大进
，八字处方主任医师 、糖友教授
，用药佛山90分钟高端茶中华医学会糖尿病学分会副主任委员
，记住中国医师协会内分泌代谢医师分会副会长，八字处方解放军内分泌专业委员会常委。糖友

有一天出门诊，用药一位患2型糖尿病多年的记住老人
，愁容不展、八字处方声音倦怠地告诉我 ：“大夫 ，糖友佛山90分钟高端茶都说控制好血糖 ，用药就能像个健康人一样生活，记住但治病的八字处方程序太繁琐了。”原来，糖友由于年事高  、用药血糖高、伴有并发症 ，这个老人每天要打两次胰岛素 ，吃6次药(饭前3颗
，饭后3颗) ，再加上每天至少测3次血糖 。这些事让老人记不住 、还常出错，久而久之，引发他对糖尿病治疗的恐惧 。

的确，在糖尿病的治疗当中 ，各种药物由于作用机理不同
，服药时间和方法也各不相同，无疑增加了患者的使用难度 。比如 
，磺脲类药要在饭前半小时服用，α-葡萄糖苷酶抑制剂要与第一口饭嚼服 ，双胍类药要在饭后服用等。

面对如此繁琐而严格的要求，吃药也成了一种心理负担。服药次数越多
，用法越复杂 ，不仅出现药物不良反应的风险越高
 ，而且患者很难做到，依从性就越来越差
，疾病控制 、生活质量等都大幅受限。

我认为
，医生处方时 ，要设身处地多为患者着想，尽可能使治疗方案简便 、易行。对此 ，我总结了“八字处方”原则 ：管用
 。首先要考虑处方药物能否针对病因
，对症治疗 ，让患者短期和长期得到最大获益。省事。医生要选最简单的治疗方法，方便病人使用，使其能够坚持长期用药。实惠。治糖尿病是一辈子的事，一个合格的医生应该想办法让病人花钱最少 、获益最大。无毒 。处方药物有什么禁忌症
、如何避免不良反应
、出现不良反应后应该怎么办，这是医生必须对病人交代清楚和负责的事情。

此外，需要提醒大家  ，糖尿病发病机理复杂，各种常用降糖药的降糖机制不同 。有研究显示 ，血糖水平会随单药治疗时间的延长而逐渐恶化，且大部分人无法通过单药治疗 ，实现血糖达标
 。因此，合理的联合用药是2型糖尿病管理的必然趋势。

多项国际权威指南都强调了这一治疗方案的重要性 。比如，国外刚刚发表的一项循证证据表明，对单用二甲双胍治疗不理想或血糖较高的患者，如采用二肽基肽酶4抑制剂(DPP-4，如沙格列汀等)加二甲双胍直接联合的方案 ，其糖化血红蛋白达标人数明显增多，最高可达63%
，治疗效果良好 。▲

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